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痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病，是細小針尖狀的尿酸鹽的慢性沉積，其臨床表現(xiàn)為高尿酸鹽結晶而引起的痛風性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，它會讓你周身局部出
現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，俗語說：痛風痛起來真要命。只有飽受痛風煎熬的人才會有如此深的感覺，如不及時治療，會引起痛風性腎炎，尿酸腎結石，以及性功能
減退，高血壓等多種并發(fā)癥。
痛風診斷要點
關于痛風診斷國內尚無統(tǒng)一標準。一般多采用美國風濕病協(xié)會標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風濕病協(xié)會關于急性痛風性關節(jié)炎的分類標準（1977）：
1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶；
2.痛風石經(jīng)化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶；
3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。
⑴1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作；
⑵炎癥表現(xiàn)在1d內達到高峰；
⑶單關節(jié)炎發(fā)作；
⑷患病關節(jié)皮膚呈暗紅色；
⑸第一跖關節(jié)疼痛或腫脹；
⑹單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)；
⑺單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)；
⑻有可疑的痛風石；
⑼高尿酸血癥；
⑽X線顯示關節(jié)非對稱性腫脹；
⑾X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕；
⑿關節(jié)炎癥發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
總之，急性痛風根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風性關節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據(jù)。
痛風的發(fā)病機理
（1）痛風發(fā)病病機，主要在于人體正氣不足，脾腎功能失調，濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內，留滯經(jīng)絡，復因飲食勞倦，七情所傷，感受外邪，內外合
邪，氣血凝滯不通，濕濁流注關節(jié)，發(fā)為痛風。久病入絡，氣血失暢，淤血凝滯，痰淤互結而導致的關節(jié)腫大畸形，病久不愈。脾腎陽虛，陰毒內蘊�？砂l(fā)為尿酸性
腎病、腎功能不全。以上所述可歸結為一點，即正虛邪實。
臨床上痛風多呈發(fā)作性，多由疲勞、房室不節(jié)、厚味多餐或感受風寒濕熱等外邪誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)為某一局部劇烈疼痛，重則背不能動，或手不能舉，
或足不能履地，并且有日輕夜重和轉移性疼痛的特點。經(jīng)休息和治療雖可好轉，但時息時發(fā)，日久可致受損部位出現(xiàn)腫脹、畸形，恢復較為困難，甚至可出現(xiàn)水腫，
小便不利等危重癥狀，所以一定要及時堅持治療。
（2）痛風發(fā)病病因：痛風是先天遺傳基因〔體質〕及后天飲食環(huán)境兩個因素共同造成，若無遺傳痛風體質〔不一定要有痛風家族史〕，則不容易因飲
食過度而引起痛風，但若有尿酸過高體質，則可透過飲食控制來減少或預防痛風的發(fā)病。痛風任何年齡都可能發(fā)生，但大部分（占85%～90%）在30～40歲
以上發(fā)病，近十幾年來有年輕化的傾向，許多十幾二十幾歲的年輕人就得到痛風，可能與飲食過盛有關。痛風好發(fā)于成年男性，男性占95％。女性多于更年期停經(jīng)
之后發(fā)�。ㄕ�5％），這個年紀也是退化性關節(jié)炎及假性痛風的好發(fā)年齡，應特別細心留意，以免造成誤診。原發(fā)性痛風常有家族遺傳史。由特異酶缺陷所致者可在
青少年發(fā)病。以下描述是痛風最常見的情況，有一些特殊病例出現(xiàn)的情況可能不同，若有疑問應與醫(yī)師討論，以免延誤診斷與治療。
痛風的遺傳因素：痛風患者可有家族遺傳史，或稱之為有家屬性發(fā)病傾向，但在世代和家系中，痛風出現(xiàn)是不規(guī)則的。原發(fā)性痛風患者，約10-
25%痛風患者有痛風家族史，各國報告范圍為8-30%。痛風病人近親中，15％-25％有高尿酸血癥。原發(fā)性痛風是常染色體顯性遺傳，但外顯性不完全。
很多因素可影響痛風遺傳的表現(xiàn)形式，如年齡、性別、飲食及腎功能等。已確定有兩種先天性嘌呤代謝異常癥是性連鎖的遺傳，見痛風分類中的酶代謝缺陷章節(jié)。繼
發(fā)性痛風中糖原積累病I型（vonGierke病）是常染色體隱性遺傳。高尿酸血癥的遺傳情況變異極大，可能是多基因性的。
痛風緩解,不可麻痹：痛風發(fā)作時非常疼痛，嚴重時甚至連走路都有困難，但在疾病早期即使不治療也會在數(shù)天內自然痊愈，來去如風，因此有人稱之為痛風。但也因為如此使患者以為是吃草藥或拜神好了，或以為不痛就沒事了，因而失去警戒心不去管它，可能導致更嚴重的并發(fā)癥。
痛風的主要臨床表現(xiàn)
痛風發(fā)病的源頭為高尿酸血癥，故痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛風是由先天嘌呤代謝異紊亂引起屬遺傳性。繼發(fā)性痛風主要是由疾病、濫用藥物
等引起，多發(fā)男性及絕經(jīng)期婦女，重男輕女，男女比例20：1由于疼痛像疾風一樣，來也匆匆去也匆匆，因此被稱為痛風其臨床特點為：1、高尿酸血癥；2、痛
風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作；3、痛風石形成和沉積痛風石性漫性關節(jié)炎；4、關節(jié)畸形等。
常伴有發(fā)熱、劇痛、畸形、僵硬、關節(jié)受阻、痛風石產(chǎn)生累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸性結石形成。
其損害方式為漸進行的：高尿酸血癥→急性痛風關節(jié)炎反復發(fā)作→痛風石沉積→痛風石性慢性關節(jié)炎→痛風性腎結石、腎損害……還常伴有高血壓、高血脂癥、肥胖、糖尿病、動脈硬化、冠心病、陽萎、早泄等。
痛風的分類及臨床分期
本病按高尿酸血癥的形成原因可分為原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風兩類。
一、原發(fā)性痛風原發(fā)性痛風占絕大多數(shù)〔90％以上〕。
1、原因未明的分子缺陷
①產(chǎn)生過多：尿酸產(chǎn)生過多�？赡軐俣嗷蜻z傳缺陷。發(fā)病率占10％。
②排泄減少：腎小管分泌尿酸功能障礙，使腎臟尿酸排泄不足，可能屬多基因遺傳缺陷。發(fā)病率占90%。
2、酶及代謝缺陷
①PRPP（5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸）合成酶活性增加，引起PRPP合成過多，尿酸產(chǎn)生過多，遺傳特征為X－聯(lián)。②HGPRT（次黃嘌呤鳥嘌
呤磷酸核苷酸轉移酶）部分缺少，引起PRPP濃度增加，尿酸產(chǎn)生過多，遺傳特征為X－聯(lián)。女性為攜帶者，男性發(fā)病。原發(fā)性痛風由酶缺陷引起者占1~2%。
而大多數(shù)病因未明。有學者認為部分可能與抗氧化物質、營養(yǎng)素或白蛋白缺乏等有關。
二、繼發(fā)性痛風
1、伴有嘌呤合成增多（繼發(fā)于其他遺傳性疾病）
①HGPRT完全缺乏：尿酸產(chǎn)生過多，Lesch-Nyhan綜合征。遺傳特征為X－聯(lián)。女性為攜帶者，男性發(fā)病。②缺乏葡萄糖6－磷酸酶：尿酸
產(chǎn)生過多和腎臟清除尿酸減少，糖原積累病I型（vonGierke�。�。遺傳特征為自體（autosomal）、隱性（recessive）。是常染色體
隱性遺傳。
2、伴有核酸轉換增加：
尿酸產(chǎn)生過多，如慢性溶血、紅細胞增多癥、惡性腫瘤、骨髓或淋巴增生性疾病、化療與放療時、白血�。ê写罅磕蛩岬陌籽蚱茐倪^多而增加尿酸的產(chǎn)量）。
其他可能因素：高血壓、甲狀腺機能不足、肥胖、饑餓時（可能是因為核甘酸分解太多的緣故）等引起。
3、伴有腎臟清除減少：腎臟功能減退（腎臟病變時尿酸排泄減少）、多種藥物〔如服用利尿劑、阿司匹林、抗結核藥物〕、中毒或內源性代謝產(chǎn)物抑制尿酸排泄和／或吸收增加。
三、特發(fā)性高尿酸血癥
持續(xù)血尿酸增高，而無痛風發(fā)作。遺傳特征未明。
四、臨床分期：
痛風是終生性疾病，它的病情發(fā)展全過程可以分為以下四期：
（1）高尿酸血癥期：又稱痛風前期，在這一期病人可無痛風的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為血尿酸升高。
（2）痛風早期：此期由高尿酸血癥發(fā)展而來。突出的癥狀是急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)作。在急性關節(jié)炎發(fā)作消失后關節(jié)可完全恢復正常，亦不遺留功能損害，但可以反復發(fā)作。此期一般皮下痛風石的形成，亦無明顯的腎臟病變如尿酸性腎病及腎結石的形成，腎功能正常。
（3）痛風中期：此期痛風性關節(jié)炎由于反復急性發(fā)作造成的損傷，使關節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨破壞與功能障礙，形成慢性痛風性關節(jié)炎�？沙霈F(xiàn)皮下痛風石，也可有尿酸性腎病及腎結石的形成，腎功能可正常或輕度減退。
（4）痛風晚期：出現(xiàn)明顯的關節(jié)畸形及功能障礙，皮下痛風石數(shù)量增多、體積增大，可以破潰出白色尿鹽結晶。尿酸性腎病及腎結石有所發(fā)展，腎功能明顯減退，可出現(xiàn)氮質血癥及尿毒癥。
痛風的合并癥
【糖尿病】
糖尿病與痛風兩者都是因為體內代謝異常所引起的疾病，很容易并發(fā)于患者身上。糖尿病是因為調節(jié)血糖的胰島素荷爾蒙缺乏，導致體內持續(xù)處于高血糖的狀態(tài)；而尿酸值與血糖值之間大有相關，通常尿酸值高者，血糖值也會比較高。
【高血壓/高血脂】
痛風患者大多是較為肥胖體型，體內蓄積過多的脂肪容易使動脈硬化而引起高血壓；且由于痛風患者日常飲食上偏向攝取高脂、高熱量食物，因此體內的中性脂肪含量都相當高，膽固醇值通常也都超過正常標準，是高脂血癥的好發(fā)族群之一。
【心肌梗塞/狹心癥】
痛風患者的心臟血管容易發(fā)生動脈硬化的情形，導致血液無法充分送達心臟，血液循環(huán)機能不良，引起狹心癥或心肌梗塞的機率就特別高，尤其是原本就患有高脂血癥的痛風患者更是容易發(fā)生心臟疾病。
【腦血管障礙】
同樣是導因于動脈硬化的問題，差別是在腦部發(fā)生。其癥狀包括頭痛、頭昏眼花、手腳發(fā)麻或麻痹等，嚴重的話，病人有失去意識之虞，甚至死亡，病患就診時除了血管攝影外，還需做腦部的CT、MRI檢查。
得了痛風應作哪些檢查
1、常規(guī)檢查：血象、大小便常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖、全胸片。檢查目的：常規(guī)檢查是全面了解人體健康狀況所必須的。有條件者應盡量進行檢查。
2、痛風患者的為確立診斷必要檢查：血尿酸（是診斷痛風的最重要的檢查項目）、24小時尿尿酸測定、尿PH測定、肌酐清除率、關節(jié)病變部位的X線
檢查（了解關節(jié)病變是否痛風所致）、腎圖和腎活檢（了解高尿酸血癥對腎臟的損害情況）、腹部平片和靜脈腎孟造影（為排除泌尿系統(tǒng)尿酸鹽結石）
3、鑒別診斷所需的檢查：如有發(fā)熱時應做血培養(yǎng)排除感染。
4、診對藥物副作用應做的檢查：服用痛風藥物之前應作血象、肝腎功能檢查，因在白細胞減少和肝腎功能異常時有些痛風藥物不能服用。
注意：不同的檢驗單位，可能使用不同的檢驗方法，所以正常參考值可能不同，應請醫(yī)師作判斷。
一、血尿酸測定
檢查血中尿酸〔UricAcid〕值，需要空腹8小時以上再抽血〔晚上12點后禁食，但可喝水〕。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210－
420umol/L。或＜7mg/dl。或男性約為0.38mmol/L－0.42mmol/L(6.4－7mg/dl)，女性為：
0.309mmol/L。血尿酸超過正常值時稱高尿酸血癥。37℃、pH7.4時血漿尿酸飽和度(尿酸鹽最高溶解度)為：0.38mmol/L。當超過
0.38mmol/L則易形成結晶物而沉積在人體的組織中，導致痛風。痛風急性發(fā)作期血尿酸常超過420μmol／L（7．0mg／dl），緩解期可以正
常。
在20年前，人類血液中尿酸的正常濃度約是4mg/100ml（237μmol／L）。而現(xiàn)在我們去做健康檢查，尿酸濃度在
7mg/100ml（420μmol／L）以下時，醫(yī)生會判定為合格，其實近年來我們血液中尿酸含量已較20年前提高約1倍。此現(xiàn)象顯示在生活中，由于工
作的緊張狀況，導致尿酸的形成與排出方面，已經(jīng)出現(xiàn)很大的危機。
檢查血中尿酸值，需要空腹8小時以上再抽血〔晚上12點后禁食，但可喝水〕。一般制訂尿酸的正常參考值，是以一群人的血中尿酸平均值加上2個標準差為上限〔Mean 2SD〕，大約有10%的人會尿酸偏高，但這只是一種生化上的異常，不能與痛風混為一談。
專家提醒患者：雖說尿酸值越高者，患痛風的機率越大。不過有高達30％的病例，都是在尿酸值正常的情況下，仍有痛風的毛病。值得一提的是，急性痛
風關節(jié)炎發(fā)作的前、中和后期，人體血液中的尿酸含量可以沒有什么大幅度的變化，這是由于身體在癥狀出現(xiàn)以后，進行了自我調節(jié)，加速了尿酸的排出。例如痛風
急性發(fā)作時由于腎上腺皮質激素分泌增加可促進尿酸排泄。進水、利尿和藥物應用等因素均可影響血尿酸水平。所以千萬不能僅以血尿酸的水平作為診斷痛風的唯一
標準。
二、尿酸測定
對急性關節(jié)炎診斷意義不大，因1／2的痛風患者小便尿酸排出正常，但通過尿液檢查了解尿酸排泄情況，對選擇藥物及鑒別尿路結石是否尿酸增高引起有所幫助�？蓪⑼达L或高尿酸血癥可分為產(chǎn)生過剩型和排泄不良型。
產(chǎn)生過剩型：在一般飲食狀況下24小時尿中尿酸含量超過800mg。若低嘌呤飲食5~7天之后測量，則是超過600mg/24小時尿液。這類原發(fā)性痛風患者在痛風人群中不足10％，因此高嘌呤飲食不是痛風的原發(fā)病因。卻常常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。
排泄不良型：在一般飲食狀況下24小時尿液中尿酸含量低于800mg。若低嘌呤飲食5－7天之后測量，則是少于600mg/24小時尿液。絕大多發(fā)生痛風的原因，都是因尿酸鹽排泄不足所致，約占90％。
24小時尿液的收集法：建議24小時收集時間是，從早上8點〔或7點〕起，到隔天早上8點〔或7點止〕，總共24小時整。要完全收集，否則會影響
尿液總量計算的準確性。收集期間不要喝咖啡、茶及可可豆，也勿吃維生素C及小蘇打。收集瓶需加蓋置于冰箱下層冷藏，但不可有結冰現(xiàn)象。收集第一天早上8點
〔或7點〕無論您有無尿意，都要解光小便丟棄，這是我們不要的。從此以后24小時中任何時候解出的小便都要放入收集瓶中，不可遺漏否則要重留。第二天早上
的8點〔或7點〕無論您有無尿意，也要準時上廁所解尿，這次解出來的小便要放入收集瓶中，這是我們要的。收集好24小時小便后，須觀察測量尿液的總量并將
它紀錄于檢驗單上，然后要先把尿液搖晃均勻，再立刻倒出一小部分裝于檢驗試管內，送至醫(yī)院檢驗科檢查。
尿液中的尿酸檢驗〔24hoursUrinaryUricAcid〕24小時尿液的收集檢驗，可以作為使用哪一種藥物的參考。在一般飲食情況
下，以每天由小便排出800毫克作為標準，如果大于800毫克，則稱為生產(chǎn)過剩型；若小于800毫克，則稱為排泄不良型�！踩绻捎玫袜堰曙嬍�5-7天之
后再檢查，則以600毫克為區(qū)分標準�！场�
三、其他檢查
1、尿液檢查：可以看尿液的pH值，有無血尿、蛋白尿等。
2、X線攝片檢查：受累關節(jié)的X線檢查。早期急性痛風關節(jié)炎在受累關節(jié)僅顯示關節(jié)內非對稱性腫脹。反復發(fā)作后，先有關節(jié)軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)
則，繼之關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨內及骨髓內均可見痛風石沉積，骨質疏松，鄰近關節(jié)鄰近關節(jié)的骨質有不整齊的穿鑿樣或圓形透亮缺損區(qū)，大小不一，其邊緣銳利
呈半圓形或連續(xù)弧形，邊緣可有增生鈣化，嚴重者有骨折。系由尿酸鹽侵蝕骨質所致，為痛風的X線特征。腎可見結石陰影。
3、滑液及痛風石檢查：關節(jié)腔穿刺：急性發(fā)作期關節(jié)腔穿刺，取滑囊液進行旋光（偏振光）顯微鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶呈針形在白細胞內或游
離，有弱折光現(xiàn)象（雙折光現(xiàn)象）見左圖�；撼Ｒ�(guī)檢查：白細胞只要為中性分葉核細胞，（10－70）×109/L（10005－7000／mm3）�；�
檢查對確定診斷或是檢查有無合并感染或假性痛風等有幫助。痛風石特殊檢查：對痛風結節(jié)可作活組織檢查，或特殊化學檢查（Murexide）鑒定，還可作紫
外線分光光度計測定及尿酸酶分解測定。
4、其他檢查：
（1）發(fā)作期白細胞總數(shù)可增高、血沉加快。晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。（2）作腎B超探測、尿常規(guī)、腎功能和腎活檢等檢查，以了解痛風
后腎病變情況。（3）尿液的pH值，如尿液為酸性不利于尿酸排泄。（4）血象和一般生化檢查（包括肝腎功能檢查、血糖、血脂、電解質等）以了解是否可以安
全用藥。（5）心電圖、全胸片檢查作為體檢必備的檢查。（6）腎圖、同位素腎功能系列，作為腎臟功能早期異常的檢查。
痛風病人的預防及保健
痛風病10大飲食原則:
痛風常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應遵守飲食原則如下：
1.保持理想體重，超重或肥胖就應該減輕體重。不過，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。
2.碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。
3.蛋白質可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。
4.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內。
5.大量喝水，每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。
6.少吃鹽，每天應該限制在2克至5克以內。
7.禁酒！酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。
8.少用強烈刺激的調味品或香料。
9.限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多�；颊呓硟扰K、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。
10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。
痛風病人的自我保健
痛風病人除在醫(yī)生指導下應用適當藥物外，在日常生活中還應注意以下幾點。
(1)飲食方面究竟要不要“忌口”，這是許多病人十分關心的問題。雖然食物中所含的嘌呤不是痛風發(fā)病的主要原因，就是低嘌呤飲食7天后也僅能使血
尿酸值降低1-2毫克／分升，但是無節(jié)制的飲食可使血尿酸濃度迅速達到隨時發(fā)作狀態(tài)，因此，控制含嘌呤高的食物，減少關節(jié)炎的急性發(fā)作次數(shù)仍然是必需的。
豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、鴿、沙丁魚、海鰻以及各種動物內臟(肝、腎、心、肺、腸、腦)、骨髓、蛤、干貝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，應
盡量少吃，另外，火鍋中的肉類、海鮮和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的親水性，湯汁內含有極高的嘌呤，亦應少吃；魚蝦類、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花
生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、豆制品、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯等含嘌呤很少，當然可以吃。應多食堿性食物，如白菜、油
菜、胡蘿卜與瓜類等，此類黃綠色蔬菜呈堿性，可促進尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結石。
為促進尿酸排泄，宜多飲水，要使每日尿量保持在2000毫升以上，因尿路結石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關，必要時可服用堿性藥物，以預防尿路結石的發(fā)生。
嚴格忌酒，尤其不能酗酒。酒中所含的乙醇能使血乳酸濃度升高，后者可抑制腎小管對尿酸的分泌，可降低尿酸的排出；同時乙醇還能使尿酸合成增加。研
究表明，乙醇對痛風的影響比膳食嚴重得多，特別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物，�？梢鹜达L性關節(jié)炎的急性發(fā)作。即使啤酒，因其中含有大
量的嘌呤，也不宜飲用。
還應注意避免暴飲暴食或饑餓。不喝濃茶、咖啡等飲料。
(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿藥、維生素B1和B2、胰島素和小劑量阿司匹林(每天小于2克)等。
(3)積極治療與痛風相關的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病等，防止體重超重。，肥胖者要積極減肥，減少熱量攝入，以降低體重，糖量占總熱量的50％-60％以下，蛋白質每千克標準體重1克左右。
(4)臨床上�？梢姷酵达L性關節(jié)炎的發(fā)作往往與病人長途步行、關節(jié)扭傷、穿鞋不適及過度活動等因素有關，這可能與局部組織損傷后，尿酸鹽的脫落所
致。因此，痛風病人應注意勞逸結合，避免過勞、精神緊張、感染、手術、穿鞋要舒適，勿使關節(jié)損傷等。一般不主張痛風病人參加跑步等較強的體育鍛煉，或進行
長途步行旅游。
飲食治療目的
痛風病急性發(fā)作時要盡快終止其發(fā)作癥狀，控制急性痛風癥性關節(jié)炎。要積極控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源；用一切治療手段促進尿酸從體內排
泄。對于繼發(fā)性痛風癥，要查清病因，積極對癥對因治療。通過飲食控制和藥物治療，完全可以控制痛風癥急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，逐步改善體內嘌呤代
謝，降低血中尿酸的濃度，減少其沉積，防止并發(fā)癥。
急性痛風飲食治療
（一）限制總熱量
總熱量根據(jù)病人理想體重按休息狀態(tài)計算，通常不超過每日105～126kJ(25～30kcal)/kg。臨床經(jīng)驗表明，成年病人若屬度以上肥胖者（超重30%～50%），每日總熱量超過6300kJ，往往不能使體重下降。下述方法，可供限制總熱量，減輕體重參考。
1.超重30%～50%及以上病人總熱量以6300kJ/d起始，分為三餐供給。一個月后改為5460kJ/d；或在原飲食基礎上減少熱能2310～4620kJ/d，以每周減輕體重0.5～1.0kg為目的。
2.超重或輕度肥胖者總熱量以6300kJ/d起始，分三餐供給；或在原飲食基礎上減少熱能525～1050kJ/d，藉以達到每月減肥.5～1.0kg的目的。
（二）三大營養(yǎng)的分配
在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質和低脂肪。
1.碳水化合物碳水化合物包括蔬菜和水果，應占總熱量的65%～70%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。但應盡量少食蔗糖或甜菜糖。
2.蛋白質蛋白質應占總熱量的11%～15%，通常每日為0.57～1.0g/kg。主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分。因為它們既
是富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少，對痛風病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。但酸奶因含乳酸較多，對痛風病人不利，故不
宜飲用。
3.脂肪總熱量的其余部分，則以脂類補充，通常為40～50g/d。由于脂肪氧化產(chǎn)生熱量，約為碳水化合物或蛋白質的二倍，為降低病人體重，無疑應該限制。
正常嘌呤攝取量為600～1000mg／d，病人應長期控制嘌呤攝入。急性期應選用低嘌呤飲食，攝入在150mg／d之內，故需選含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高食物，如動物內臟、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯，及菌藻類等
(三)限制熱能
痛風病與肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥等關系密切。痛風癥病人糖耐量減退者占7％～?4％，高甘油三酯血癥者達75％～84％。因痛風病患者多
伴有肥胖、高血壓和糖尿病等。故應降低體重、限制熱能，體重最好能低于理想體重10％～15％；熱能根據(jù)病情而定，一般為6．28～7．53MJ
(1500～1800kcal)。切忌減重過快，應循序而進；減重過快促進脂肪分解，易誘發(fā)痛風病急性發(fā)作。
(四)蛋白質和脂肪
適量供給，標準體重時蛋白質可按O．8～1．0g供給，全天在40～65g，以植物蛋白為主。動物蛋白可選用牛奶、雞蛋；因牛奶、雞蛋無細胞結
構，不含核蛋白，可在蛋白質供給量允許范圍內選用。盡量不用肉類、禽類、魚類等，如一定用，可將瘦肉、禽肉等少量，經(jīng)煮沸棄湯后食用。脂肪可減少尿酸正常
排泄，應適當限制，控制在50g／d左右。
(五)維生素和礦物質
供給充足B族維生素和維生素C。多供給蔬菜、水果等成堿性食物。蔬菜1000g／d，水果4～5次；在堿性時能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C，能促進組織內尿酸鹽溶解。痛風病人易患高血壓和高脂血癥等，應限制鈉鹽，通常每天2～5g。
(六)水分
多喝水，食用含水分多的水果和食品，液體量維持在2000ml／d以上，最好能達到3000ml，以保證尿量，促進尿酸的排出；腎功能不全時水分宜適量。
(七)禁用刺激性食品
禁用強烈香料及調味品，如酒和辛辣調味品。過去曾禁用咖啡、茶葉和可可，因分別含有咖啡堿、茶堿和可可堿。但咖啡堿、茶葉堿和可可堿在體內代謝中并不產(chǎn)生尿酸鹽，也不在痛風石里沉積，故可適量選用。
慢性痛風病飲食治療
給予平衡飲食，適當放寬嘌呤攝入的限制，但仍禁食含嘌呤較多的食物，限量選用含嘌呤在75mg％以內的食物，自由選食含嘌呤量少的食物(表20—
10)。堅持減肥，維持理想體重；瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換使用；限制脂肪攝入，防止過度饑餓；平時養(yǎng)成多飲水的習慣，少用食鹽和醬油
飲食治療
原則
�。ǎ┍３掷硐塍w重
流行病學調查發(fā)現(xiàn)血清尿酸鹽水平與肥胖程度體表面積和體重指數(shù)呈正相關臨床觀察表明肥胖病人體重降低后血清尿酸鹽水平降低尿排出減少痛風發(fā)作減輕
�。ǎ┫拗剖澄镟堰蕯z取量
有學者建議每日嘌呤攝取量應在～mg以下尤其應該限制攝取富含嘌呤的食物
由于蛋白質在體內具有特殊作用攝食過多蛋白質也可使內生性尿酸增加故亦應適當限制
�。ǎ┕膭钸x食鹼性食品
含有較多鈉鉀鈣鎂等元素的食物在體內氧化生成堿性氧化物如蔬菜馬玲薯甘薯奶類等生理上稱為堿性食物水果如柑桔等經(jīng)體內代謝后留下豐富的鹼性元素鉀故亦為堿性食品增加堿性食品攝取可以降低血清和尿酸的酸度甚至使尿液呈鹼性從而增加尿酸在尿中的可溶性
�。ǎ┍Ｕ夏蛄砍渑�
如病人心肺功能正常應維持尿量ml/d左右以促進尿酸排泄因此病人每日液體攝入總量應達～ml飲料當以普通開水茶水礦泉水汽水和果汁等為宜但濃茶咖啡可可等飲料有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)作用可能引起痛風發(fā)作故應避免為了防止夜間尿濃縮能在睡前或夜半適當飲水當更適宜
方法
（）限制總熱量
總熱量根據(jù)病人理想體重按休息狀態(tài)計算通常不超過每日～kJ(～kcal)/kg臨床經(jīng)驗表明成年病人若屬度以上肥胖者（超重%～%）每日總熱量超過kJ往往不能使體重下降下述方法可供限制總熱量減輕體重參考
.超重%～%及以上病人 總熱量以kJ/d起始分為餐供給個月后改為kJ/d；或在原飲食基礎上減少熱能～kJ/d以每周減輕體重.～.kg為目的
.超重或輕度肥胖者 總熱量以kJ/d起始分餐供給；或在原飲食基礎上減少熱能～kJ/d藉以達到每月減肥.～.kg的目的
�。ǎ┐鬆I養(yǎng)的分配
在限制總熱量前提下大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物中等量蛋白質和低脂肪
.碳水化合物 碳水化合物包括蔬菜和水果應占總熱量的%～%這也符合國人的飲食習慣如此可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體有利于尿酸鹽排泄但應盡量少食蔗糖或甜菜糖
.蛋白質 蛋白質應占總熱量的%～%通常每日為.～.g/kg主要選用牛奶奶酪脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分因為它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白能夠提供組織代謝不斷更新的需要又含嘌呤甚少對痛風病人幾乎不產(chǎn)生不良影響但酸奶因含乳酸較多對痛風病人不利故不宜飲用
.脂肪 總熱量的其余部分則以脂類補充通常為～g/d由于脂肪氧化產(chǎn)生熱量約為碳水化合物或蛋白質的倍為降低病人體重無疑應該限制
注意事項
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酒的主要成分是乙醇它可誘發(fā)糖原異生障礙導致體內乳酸和酮體積聚乳酸和酮體中的β-羥丁酸能競爭性抑制尿酸排泄
�。ǎ┫拗凄堰蕚�體化
限制漂呤含量的攝取應該根據(jù)病人病情輕重所處病期合并癥和降尿酸藥應用情況分別對待即符合病人的個體情況
�。ǎ┳⒁馐称放胝{方法
合理的烹調方法可以減少食品中含有的漂呤量如將肉食先煮棄湯后再行烹調此外辣椒咖喱胡椒花椒芥末生姜等食品調料均能興奮植物神經(jīng)誘使痛風急性發(fā)作亦應盡量避免應用
抗痛風藥臨床藥理學
目前對痛風仍無根治藥物藥物治療的目的限于：①盡快終止急性發(fā)作和預防急性關節(jié)炎復發(fā)；②預防和治療尿酸鹽在關節(jié)腎臟等組織中沉積；③預防尿酸性腎結石；④治療高血壓高脂血癥糖尿病等并發(fā)癥
概括抗痛風藥物有下述類（表-）
表- 抗痛風藥分類
痛風炎癥干擾藥 降尿酸藥
（）秋水仙堿 （）尿酸促排藥
（）非甾體抗炎藥類 （）抑制尿酸生成類
（）腎上腺皮質激素類 （）具有雙重藥理作用類
.兼有降糖作用的尿酸促排藥
.兼有降脂作用的尿酸促排藥
.兼有降壓作用的尿酸促排藥
痛風炎癥干擾藥
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從公元世紀起本藥即用于治療急性痛風對痛風具有選擇性消炎作用可干擾尿酸鹽微晶體炎癥反應故目前仍
為痛風治療尤其重癥急性發(fā)作的首選藥物能使%以上病人的疼痛和炎癥在h內開始消退～h內消失但局部腫脹可持續(xù)數(shù)日或更久其可能的作用機制：①抑制多核白細
胞的趨化增殖和吞噬尿酸鹽晶體；②抑制溶酶體和乳酸的釋放；③提高關節(jié)腔內pH減少尿酸鹽結晶析出但它不能降低血尿酸亦不增加尿酸排泄
用法
口服首劑.～.mg其后每小時.mg直到疼痛緩解或出現(xiàn)嚴重胃腸反應不能耐受時改為維持量.mg每日～次般在～h內服用mg胃腸反應不大效果甚佳最大耐受
量不宜超過～mg靜脈給藥具有效果快和胃腸反應少的優(yōu)點特別適用于潰瘍病或手術恢復期的急性發(fā)作者用法為mg溶于ml生理鹽水內緩慢靜注視病情～h后可再
給藥mg但于次發(fā)作中總量不應超過～mg已接受預防性用藥者總量不得超過mg值得注意的是靜脈給藥時胃腸反應少中毒不易發(fā)現(xiàn)需在給藥前后檢查血白細胞本藥
局部刺激作用強故不得漏出血管外
副作用及其處理
胃腸反應如腹痛惡心嘔吐腹瀉常于癥狀緩解時出現(xiàn)嚴重者可發(fā)生出血性胃腸炎少數(shù)病例用藥后可引起白細胞減少再生障礙性貧血脫發(fā)和肌病出現(xiàn)腹瀉尚需要繼續(xù)用藥
時可服易蒙�；蛟诿看伪愫蠓脧头秸聊X酊～ml直到腹瀉停止長期服藥必須觀察血象骨髓功能低下者忌用伴有肝腎疾病者用量需要適當減少本藥可引起生育缺損妊
娠個月前需完全避用另外它可增強鎮(zhèn)靜安眠止痛和麻醉藥的作用；亦可增強安非他明緊上腺素和麻黃素的作用；降低抗凝劑及抗高血壓藥的作用故伍用時需應注意藥
物相關作用酌情調節(jié)其用量
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非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于治療大多數(shù)急性痛風都非常有效此類藥物的副作用比秋水仙堿小即使
在發(fā)作開始后數(shù)日給藥亦有效另外NSAIDs的療效亦因副作用而受到限制最常見的副作用是胃腸反應和腎臟損害前者有消化不良惡心上腹痛潰瘍出血等；后者包
括腎病綜合征間質性腎炎腎乳頭壞死和急性腎衰NSAIDs抑制環(huán)氧合酶這對腎功能正常病人般不分重要但在腎功能不全或心力衰竭病人用這類藥治療可能會加重
高血壓水潴留和氮質血癥
吲哚美辛（消炎痛）治療痛風急性發(fā)作常用mc每日～次至癥狀明顯改善然后減為mg每日～次可使%病人關節(jié)痛在～h內減輕但有下述主要副作用：①胃腸反應重者可以引起潰瘍病或消化道出血；②頭痛眩暈；③偶見引起皮疹哮喘白細胞減少暫時性人格解體等
其它NSAIDS 如羥基保泰松布洛芬甲氧萘丙酸炎痛喜康優(yōu)布芬甲氧滅酸等治療急性痛風都證明有效開始時均應用全治療量至臨床癥狀明顯改善然后減量至完全停藥可根據(jù)病人情況和藥物毒副作用來決定藥物的選擇和取舍常用NSAIDs的藥代動力學臨床特點和用法
�。ǎ┠I上腺皮質激素類
嚴重急性痛風發(fā)作伴有較重全身癥狀秋水仙堿或NSAIDs無效或不能耐受或有禁忌時可采用合用本類
藥物其中以促明上腺皮質激素（ACTH）效果最佳常用～U加入葡萄糖液ml內靜脈滴注維持h滴完每日次或U肌注每～h次均連用～d亦可以琥珀酸氫化可的松
～mg每日次靜脈滴入或潑尼松mg/d分次口服由于ACTH或皮質類固醇撤藥后發(fā)生反跳現(xiàn)象故最好同時和接著應用維持量秋水仙堿或消炎痛等維持周病變局限
于個別關節(jié)者可用醋酸氫化可的松～mg作關節(jié)腔內局部注射亦可用去炎松～mg醋酸潑尼松龍mg或雙醋酸氫化可的松mg局部注射疼痛常在～h內完全緩解采用
本類藥物加麻醉劑同時作關節(jié)腔內注射療效與日俱增如以去炎松～mg加%利多卡因～ml或.%普魯卡因～ml或.%布比卡因～ml后者維持時間更長
降尿酸藥
降尿酸藥通常均無消炎鎮(zhèn)痛作用相反由于病人血清尿酸含量迅速降低可以激發(fā)痛風急性發(fā)作即尿酸轉移性發(fā)作或者延緩急性發(fā)作的緩解故在開始采用降尿酸藥時應該預防性給予痛風炎癥干擾藥直至血清尿酸降至μmol/L(mg/dl)以下
�。ǎ┠蛩岽倥潘�
本類藥物具有下述種作用：①抑制腎小管對尿酸的重吸收；②增加腎小管對尿酸的分泌；③增加腎小球對尿酸的濾過率其中主要是抑制尿酸的重吸收增加其排泄為了防止尿路尿酸結石的形成服藥過程中應盡量鹼化尿液維持晨尿pH.～.并保持尿量充沛
.丙磺舒（羥苯磺胺probenoeidum）
年首先發(fā)現(xiàn)的排尿酸藥胃腸吸收完全血清半衰期～hh內%從循環(huán)中消失但其代謝物仍有排尿酸作用故其最大治療作用發(fā)生于服藥后數(shù)日日服.g可使尿中尿酸排泄
增加%～%；若日服g增加%般初服.g次/d其后每周增加.g直至血清尿酸降至正常水平但最大劑量每日不得超過g
主要副作用：胃腸反應發(fā)熱皮疹等偶見溶血性貧血于本藥屬磺胺類故對磺胺類藥物過敏者忌用
.磺吡酮（苯磺唑酮sulfinpyrazone）
本藥為保泰松的衍生物故有微弱的消炎鎮(zhèn)痛作用排尿酸作用明顯強于丙磺舒日服～mg作用相當于丙磺舒的.～.g胃腸吸收良好次服藥作用可持續(xù)h本藥尚有抑制
血小板凝聚和延長血小板存活時間的作用故對伴有血液流變學改變者尤為適合用法為開始口服mg每日次其后每周增加mg直到血清尿酸降至正常水平但最大劑量不
得超過每日mg本藥副作用和禁忌證與保泰松相同文獻報告%～%有胃腸反應個別病人用藥期間引起腎功能衰竭
.苯溴馬�。ū戒逑愣雇达L等benzbromarone）
本藥為苯駢呋喃衍生物口服易吸收服后小時內血清尿酸開始下降～h后尿酸清除率達高峰h后血清尿酸降低.%作用持續(xù)h對于不宜應用丙磺舒和別嘌呤醇或具有廣
泛痛風結節(jié)者尤為適用用法為每晨口服～mg（微晶型片）～mg（非微晶型片）主要副作用有胃腸功能紊亂腎絞痛痛風急性發(fā)作皮疹等偶見骨髓抑制腎小球濾過率
低于mg/min者應用無效國內采用本藥治療痛風總有效率為%
�。ǎ┮种颇蛩嵘深�
本類藥物的突出代表是嘌呤醇（別嘌醇alopurinol）其化學結構與次黃嘌呤相仿
通過競爭性抑制黃嘌呤氧化酶使次黃嘌呤不能氧化成黃嘌呤黃不能轉化為尿酸人腎對次黃嘌呤和黃嘌呤的
清除率比尿酸高且次黃嘌呤極易溶解故對腎臟不致造成損害吸收后經(jīng)肝代謝成易溶于水的異黃嘌呤經(jīng)尿液排出本藥半衰期～h服藥后～d血清尿酸開始下降～d達到
高峰通常～個月血清尿酸降至正常本藥適應證包括：①采用低嘌呤飲食治療后h尿酸排泄量仍大于mg(mmol)者；②對尿酸排泄藥無產(chǎn)過敏或不能耐受者；③
腎功能顯著減退和有尿酸直性腎病或尿酸性尿路結石者；④淋巴細胞增生性或粒細胞增生性疾病化療或放療開始前；⑤嚴重砂石性痛風伴有大量尿酸鹽積蓄高尿酸血
癥或尿酸排泄不增多亦無尿路結石才
開始口服mg每日～次然后每周或隔周增加mg嚴重病例最大劑量mg/d國內常用～mg/d～周后血
清尿酸降至.～.μmol/L(～mg/dl)尿素氮降低肌酐清除率恢復正常維持量視血清尿酸水平而定通常為.～.g每日～次若與尿酸排泄藥合并應用劑量
酌增因為尿酸排泄藥可促使別嘌醇的活性代謝物排出增加
副作用發(fā)生率約為%～%常見副作用包括：①過敏性皮疹蕁麻疹藥物熱嗜酸性白細胞增多等；②骨髓抑制
性白細胞減少溶血性貧血；③中毒性肝炎或過性谷丙轉氨酶升高；④血管炎及眼損害；⑤黃嘌呤結石筆者應用該藥治療高尿酸血癥曾見兩例發(fā)生嚴重剝脫性皮炎均經(jīng)
停藥和應用皮質固醇而治愈
�。ǎ┚哂须p重藥理作用類
.兼有降糖作用的尿酸促排藥
降脂酰胺（halofenate）化學結構與祛脂乙酯（xlofibrate益多酯）相仿均為苯氧乙酸衍生物口服后迅速水解為游離酸型與血漿蛋白廣泛結合
約%經(jīng)尿排出血漿半衰期h明顯長于祛脂乙酯尿中分泌的活性成分可為丙磺舒和對氨馬尿酸（PAH）抑制當尿呈酸性的它不受甘露醇利尿作用的影響而呈鹼性時則
分泌增多并且在加用利尿劑后進步增強
降脂酸酰的降脂機制是抑制肝臟合成脂質對于甘油酯的作用強于降低膽固醇能平均降低甘油酯%～%排尿
酸作用部分是由于抑制腎小管對于尿酸的重吸收效力與丙磺舒相仿口服.g每日次可降低血清尿酸鹽和增加尿尿酸此外尚有抑制血小板凝聚和降低血糖作用由于痛風
病人常合并IV型高脂蛋白血癥高血糖和血小板凝聚增加故為痛風治療的種有價值的藥物副作用主要為胃部不適和皮疹
.兼有降脂作用的尿酸促排藥
醋磺已脲（acetohexamide）系磺脲類口服降糖藥偶然發(fā)現(xiàn)在降糖同時兼有顯著尿酸促排作用其降糖作用機制與其它磺脲類降糖藥相同主要刺激胰島β
細胞釋放胰島素并繼發(fā)地使肝糖原釋放減少和阻滯肝胰島素酶作用尿酸促進機制則主要由于其側鏈的球已基抑制腎小管對尿酸的重吸收
與大多數(shù)碘脲類降糖藥不同本藥易于分解為羥環(huán)已脲（hydroxyhexamide）生物半衰期約為.h；但羥環(huán)已脲可以使降糖作用增強.倍延長作用～h；尿酸促排作用持續(xù)～h每日劑量～mg次或分次服下對腎功能不全者雙重藥理作用分離即只有降糖作用而無尿酸促排作用
.兼有降壓作用的尿酸促排藥 替尼酸（特利酸t(yī)inilieacid）和茚基氧乙酸（indanyloxyacetic acid）無為利尿酸衍生物但其藥物作用則和利尿酸顯著不同前者均有排尿酸和降壓作用后者則在利水同時升高知清尿酸故不宜用于痛風病人
尿酸促排機制是抑制近曲腎小管對尿酸重吸收；降壓機制則與噻嗪類利尿劑相同即阻止遠曲小管前段對鈉和水的重吸收從而減少血容量降低心排量和外周動脈阻力
不同病期痛風的處理
為了便于臨床對具體病人做出及時適當?shù)奶幚磉@里根據(jù)痛風臨床發(fā)展的不同病期就其處理重點簡述如下：
無癥狀高尿酸血癥期的處理
高尿酸血癥是指血清尿酸男性大于μmol/L女性大于μmol/L常見于有痛風家族史者在城市成年人群中發(fā)生率為.%本期的處理主要是飲食治療和注意避免誘發(fā)因素如酗酒等同時積極治療肥胖高血壓高脂血癥糖尿病等
目前多數(shù)學者認為無癥狀高尿酸血癥約%終生不出現(xiàn)癥狀僅小部分持續(xù)多年后方發(fā)生痛風性關節(jié)炎腎臟損
害等病變且尿酸性腎結石的危險與尿尿酸排泄量增加相關而不是與血清尿酸水平密切相關但有下列情況應予藥物治療如血清尿酸含量大于.μmol/L；有痛風家
族史或尿尿排泄大于.mmol/d低嘌呤飲食時尿尿酸大于.mmol/d而可能出現(xiàn)尿酸性腎結石或急性尿酸性腎病者
急性痛風的處理
在經(jīng)歷了漫長的無癥狀高尿酸血癥期后急性痛風性關節(jié)炎可以突然發(fā)作這時迅速而適當?shù)奶幚沓Ｄ塬@得終止發(fā)作的顯著效果
本期治療許多作者反復強調下述特點：①務求早期給藥在急性發(fā)作征兆剛出現(xiàn)時即予痛風炎癥干擾藥小劑
量常可控制急性發(fā)作門診病人常予布洛芬奈普酮等住院病人則首選秋水仙堿作正規(guī)治療；②控制急性發(fā)作的治療應至炎癥完全消退過早停藥或恢復體力活動常導致復
發(fā)；③尿酸排泄藥和生成抑制藥均會延長急性發(fā)作過程本期不宜單獨應用降低尿酸藥；④禁用影響血清尿酸排泄的藥物如青霉素噻嗪類及呋喃苯氨酸等利尿劑維生素
BB胰島素乙胺丁醇吡嗪酰胺左旋多巴等；⑤妥善處理激發(fā)因素發(fā)急性感染外科手術急性失血以及精神緊張等；⑥不應忽視休息飲食原則以及在干擾炎癥過程藥療效
出現(xiàn)前給予鎮(zhèn)痛藥等
關于急性發(fā)作時抗痛風藥的選擇問題在抗前風臨床藥理學部分已有介紹值得重視的是聯(lián)合應用抗痛風藥可以減少藥物用量減輕副作用；避免單獨應用尿酸促排藥或生成抑制藥重新引起急性發(fā)作具體方法有下述幾種
（）聯(lián)療法
口服秋水仙堿mg每小時次連用～次第日每日mg第日停服；潑尼松mg每日次第次停服；別嘌醇mg每日次；丙磺舒mg每日次
�。ǎ┞�(lián)療法
秋水仙堿.mg每小時次連用次經(jīng)日每日.mg第日停服；ACTH～U溶于%葡萄糖液ml緩慢靜滴維持h連續(xù)～日停用；萘普酮.每日次或布洛芬.每日次
�。ǎ⿺�(shù)藥連續(xù)變換療法
秋水仙堿.mg每小時次～次后服布洛芬.g其后h改服消炎痛mg；第日起服萘普生.～.g每日次直到癥狀完全消退
�。ǎ┬头蒋煼�
秋水仙堿.mg消炎痛.mg或布洛芬.g別嘌醇.g潑尼松.mg胃舒平片維生素Bmg起研末裝膠囊中以/～/量每日次適用于輕中度急性痛風關節(jié)炎發(fā)熱及重癥不宜
間歇期的處理
本期處理的目的在于預防急性發(fā)作保持血清尿酸于正常范圍防止尿酸鹽在組織中沉積和保護腎臟功能同時應該避免各種誘發(fā)因素本期除嚴格遵守飲食治療原則外使肥胖者逐漸達到理體重是項艱巨而具有實際意義的任務醫(yī)師應該給予充分輔導和鼓勵關于具體方法可以參考飲食治療部分
對于年內僅有～次急性關節(jié)炎發(fā)作而且發(fā)作后血清尿酸水平和腎功能正常者般無需預防用藥應該讓病人了解在有急性發(fā)作先兆時遲早選用干擾炎癥過程藥
對血尿酸持續(xù)在μmol/L(mg/dl)以上發(fā)作頻繁有腎臟或其他組織損害及痛風結節(jié)者均需適當選用尿酸促排藥和尿酸生成抑制藥并需預防性應用痛風炎癥干擾藥
尿酸促排藥的最大優(yōu)點是不影響嘌呤和嘧啶代謝故對下列情況者多先采用①年齡＜歲者；②內生肌酐清除率＞ml/min者；③尿尿酸排泄＜.mmol/d(mg/d)且無泌尿道結石者對于采用排尿酸藥的病人尤應強調保障尿量充沛和堿化尿液
如前所述在本期中開始采用降尿酸藥時應該防止由于血尿酸含量迅速下降誘使痛風急性發(fā)作好預防性應用痛風炎癥干擾藥直到血清尿酸降至μmol/L(mg/dl)以下數(shù)周急性發(fā)作頻繁者可能需要無限期地預防性用藥
預防性用藥
主要采用秋水仙堿或非甾體抗炎藥兩類
秋水仙堿.mg每日～即能有效地減少急性發(fā)作有的病人每周只需.～.mg
非甾體類抗炎藥以采用布洛芬萘普生萘普酮等優(yōu)點較多劑量可取其最小治療量或/治療量采用種藥物預防效果不佳者也可采用種藥物聯(lián)合應用
經(jīng)驗證明長期應用降低血清尿酸藥和預防性應用痛風炎癥干擾藥能夠滿意地控制或明顯減少急性發(fā)作維持血清尿酸水平在正常范圍減少尿酸鹽在腎臟和其它組織中的沉積尿路結石形成停止和不再發(fā)生痛風結節(jié)明顯縮小以至完全消失
慢性期的處理
本期的特征是血清尿酸含量持續(xù)升高關節(jié)損害或輕或重地持續(xù)存在且常伴有骨質破壞腎損害和痛風結節(jié)
�。ǎ┙档脱迥蛩崴幍膽�
對有永久性關節(jié)改變和慢性癥狀X線檢查顯示有尿酸塊沉積腎功能有明顯損害痛風結節(jié)形成或每年有次以上急性痛風發(fā)作者均應在飲食治療基礎上長期予以抑制尿酸生成藥治療也可酌情采用或并用尿酸促排藥
（）痛風炎癥干擾藥的應用
雖然本期急性發(fā)作已經(jīng)減少而且程度較輕但可以在慢性病變基礎上突然加重工侵犯新的關節(jié)故當出現(xiàn)上述情況時應予炎癥干擾藥為了減少或控制慢性癥狀常需要給予本類藥甚至在不現(xiàn)出毒性反應前提下長期應用
�。ǎ〾A化尿液
尿酸在尿中的溶解度與下述因素有關：①尿液pH值愈高愈易于溶解；②尿酸離子化程度愈高愈易于溶解堿化尿液升高尿pH值有利于尿酸的離子化溶解和排泄尤其對于痛風腎和尿酸性腎結石具有重要意義
但尿液過分堿化鈣鹽易于沉淀有發(fā)生磷酸鈣碳酸鈣結石的危險故以維持尿pH.～.最為適宜
堿化尿液常用碳酸氨鈉～g每日～次或枸櫞酸鈉.g每日次或堿性合劑（枸櫞酸g枸櫞酸鈉g加水至ml)ml每日次；復方枸櫞酸合劑（堿性合劑內加枸櫞酸鉀g）ml每日次或%碳酸氫鈉～ml靜滴每日次另外多食新鮮蔬菜水果及B族維生素亦具有堿化尿液作用
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為了減輕慢性癥狀改善關節(jié)功能提高生活質量可以采用透熱療法離子透入療法礦泉浴泥療及按摩等近年應
用WS-模擬人全頻譜治療儀治療慢性痛風有定療效它能激發(fā)體內基本粒子諧振在病變處產(chǎn)生“內生熱效應”和生化反應調節(jié)人體生物電場改善微循環(huán)促進新陳代謝
對于尿酸鹽的溶解和吸收可能具有促進作用
�。ǎ┲嗅t(yī)治療
.急性發(fā)作期 病人發(fā)熱頭痛關節(jié)明顯紅腫脹痛證屬風濕熱痹治宜清熱利濕祛風通絡方和妙散加味湯
.真寒假熱型 關節(jié)紅腫痛口渴不欲飲苔白兼黃脈洪無力方用味地黃湯以滋陰補腎清利濕熱；加桂枝刨附片以溫經(jīng)通脈散寒；加木瓜川牛夕以活血舒筋通絡佐以引藥下行
.慢性期 關節(jié)疼痛反復發(fā)作灼熱明顯減輕關節(jié)僵硬畸形活動受限治宜調理氣血補益肝腎酌加通經(jīng)活絡活血化瘀療法方用黃芪桂枝物湯加味
.痛風石瘺 證屬久病氣衰陰寒內積寒阻血凝肌膚失養(yǎng)破潰成瘺治以濟生腎氣丸內服每次丸每日次外敷回陽玉龍膏以暖血生�。灰愿山夤鸩轂跄闲腔祷钏兰�；以赤芍白芷散滯血生肌肉
.合并尿路結石 可取具有堿化尿液和保進尿酸結溶解作用的青皮陳皮金錢草煎湯內服加用鴨跖草兼有降尿酸和利尿作用
�。ǎ┦中g療法
下述情況應行手術處理：①摘除影關節(jié)功能或壓迫神經(jīng)的痛風結節(jié)；②處理伴有竇道的皮膚潰瘍；③除去巨大的尿酸鹽沉積物以減輕腎臟負擔；④固定疼痛關節(jié)特別是負重關節(jié)；⑤切除無法挽救的壞死指趾或矯正畸形指趾
手術宜在血清尿酸正常后施行為了防止手術激發(fā)急性痛風手術前d至術后d可予秋水仙堿.mg每日次或布洛芬.g每日次
痛風腎的處理
痛風腎包括下述幾種腎臟病變由于其發(fā)生機理不同治療亦略有差異
�。ǎ┞酝达L性腎病
包括間質性腎炎和腎小球腎炎兩種其治療原則相仿腎功能正常且尿酸排出量在正常范圍者選用尿酸促排藥為主亦可合并應用尿酸促百藥和尿酸生成抑制藥如尿酸排出增多或腎功能受損則首選別嘌醇重視堿化尿液和保持尿量充沛禁用影響尿酸排泄的藥物并酌情采用預防急性發(fā)作藥
（）急性尿酸性腎病
常見于骨髓增生性疾病和癌癥化療之后治療措施有：①在應用細胞毒類藥物前給予足量別嘌呤醇；②原發(fā)
病治療采用硫唑嘌呤或-MP時由于別嘌呤醇能抑制其滅活故應減少劑量；③予%碳酸氫鈉ml靜滴每日次；睡前內服醋氮酰胺.～.g盡量保持堿性尿液；④給予
滲透性利尿加%甘露醇～ml靜滴以利尿保持腎功能；⑤不能耐受別嘌呤醇者可予尿酸鹽氧化酶U/d肌注或靜滴使尿酸鹽氧化成尿囊素排出體外；⑥保證尿量在
L/d左右；⑦如發(fā)生急性功能衰竭則予腹膜透析或血液透析治療
�。ǎ┠蛩嵝阅I結石
由尿酸排泄過多尿中尿酸呈超飽和狀態(tài)或無餐后堿潮尿呈持續(xù)酸性所致故堿化尿液和大量飲水量具有特別
意義治療措施：①監(jiān)測尿pH以碳酸氫鈉枸櫞酸鈉或堿性合劑堿化尿液維持pH.～.；②每日飲水L以上維持尿量～L藉以降低尿中尿酸等溶質濃度；③給予別嘌
呤醇.g每日次如能嚴格執(zhí)行上述措施則大部分尿酸結石可在個月左右溶解倘上述治療仍然無效可采用水囊式體外振波碎石機施行沖擊波碎石治療；或經(jīng)膀胱鏡由輸
尿管導管向腎盂內注入.%碳酸氫鈉沖洗腎盂以溶解尿酸結石
繼發(fā)性痛風的處理
繼發(fā)性痛風的處理須注意點：①積極妥善處理原發(fā)疾病如血液病化學方案個體化藥物干擾腎小管排泄者需停用強力利尿劑等；②用治療原發(fā)性痛風的方法進行治療通常采用尿酸生成抑制藥；③保持充足尿量的堿化尿液
對有腎實質損害的繼發(fā)性痛風宜酌情減少別嘌呤醇用量因其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇會加重腎損害另外腎實質受
損腎小球濾過率（GFR）＜ml/min時腎皮質與髓質的尿酸鹽梯度已消失因而尿酸鹽的腎毒性及形成結石的可能性很小故般不予別嘌呤治療如出現(xiàn)痛風性關節(jié)
炎尿酸性結石或血尿酸＞μmol/L仍需別嘌呤醇治療；嚴重腎損害者可行透析治療
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